統合失調感情障害と訪問看護の“境界を支える”関わり方
はじめに
「気分の波が激しくて、人が信じられなくなる…」
「誰かに見張られているような気がして、不安で外に出られない…」
そんな悩みを抱えている人が、実は少なくありません。
**統合失調感情障害（とうごうしっちょうかんじょうしょうがい）**は、統合失調症と気分障害の両方の症状があらわれる精神疾患です。
まさに、「現実」と「感情」の両方の“境界”が不安定になる状態。
本人も、ご家族や支援者も、「どこまでが病気なのか」「何に困っているのか」がつかみにくく、理解や支援が遅れやすい特徴があります。
この記事では、精神科訪問看護の視点から、統合失調感情障害の特徴やケアのポイントをわかりやすく解説します。
統合失調感情障害とは？
統合失調感情障害は、統合失調症の症状（妄想や幻覚）と、気分障害の症状（うつ・躁）が同時または交互に出現する複雑な疾患です。
具体的な症状例
- 被害妄想、幻聴などの精神病症状（例：誰かに監視されていると思い込む）
- 抑うつ気分や興味喪失などのうつ症状
- 活動的になりすぎる、怒りっぽくなるなどの躁状態
- 社会的な孤立、不安定な対人関係
このような症状が、時期によって入れ替わったり、同時にあらわれたりするため、診断も支援も難しいと言われています。
他の疾患との違い
統合失調症との違い
- 統合失調症は主に「幻覚・妄想」が中心。
- 統合失調感情障害では、感情の起伏（うつ・躁）も同時に強く出るのが特徴。
双極性障害との違い
- 双極性障害では、「現実検討能力」は比較的保たれる。
- 統合失調感情障害では、**現実の認識が大きくゆがむ（例：幻聴や妄想）**のが大きな違いです。
診断と治療
診断には、精神科医による時間をかけた観察と経過の把握が必要です。症状の一部だけを見て判断すると、統合失調症やうつ病と誤診されることもあります。
主な治療法
- 薬物療法
- 抗精神病薬、気分安定薬、抗うつ薬などを組み合わせて使用
- 心理教育
- 病気の理解を深め、再発予防に役立つ情報提供
- 生活支援
- 日常生活のリズム維持、対人関係のサポートなど
こうした治療を、本人だけでなく、家族や支援者と一体となって取り組むことが大切です。
訪問看護ができること
精神科訪問看護は、このような「揺らぎやすい状態」を抱える人にとって、安定した視点と関係性を提供する存在です。
れむりあの訪問は、1回30分という短時間の中で、的確かつ温かな関わりを続けています。
✅ 1. 「今、どんな波にいるのか？」を一緒に確認
- 感情が高ぶっている？それとも落ち込んでいる？
- 妄想や幻聴は強くなっていない？
- 睡眠・食事・日常の行動はどうか？
こうした確認を専門の看護師の視点で日常的に行うことで、症状の悪化を早期に察知できます。
✅ 2. 一貫性ある関わりで「信頼関係」を構築
統合失調感情障害の方の多くは、「人との信頼関係」に強い不安を抱えています。
そのため、いつも同じスタッフが訪問し、同じトーンで話すことが安心感を生むのです。
れむりあでは、可能な限りスタッフの訪問継続性を重視し、利用者との信頼形成を大切にしています。
✅ 3. 服薬支援と副作用のモニタリング
薬の種類が多くなりがちなこの疾患では、
- 飲み忘れや飲み間違い
- 薬の副作用による不調（眠気、震えなど）
- 自己判断による服薬中断
といった問題が起こりやすいため、訪問時に薬の確認・服薬の声かけ・副作用チェックを実施。
必要に応じて主治医と連携し、安心して治療が継続できるよう支援します。
✅ 4. 受診同行（週3回利用の方は月1回・3時間以内）
- 医師の前でうまく話せない
- 妄想の影響で通院自体を怖がる
- 感情のコントロールが難しい日もある
そんなとき、れむりあでは月1回の受診同行サービスをご利用いただけます。
診察前に話を整理し、看護師が同席して説明を補足。
「行きたくない日」も、一緒なら乗り越えられることがあります。
実際のケース：Aさん（40代・女性）
Aさんは、20代から精神科に通院していましたが、「うつ」と「妄想」の両方が繰り返され、なかなか診断が定まらない状態でした。
れむりあの訪問看護導入後、
- 日々の気分・思考パターンの記録
- 薬の管理と副作用の確認
- 医療機関との連携
- ご家族との定期的な面談
を継続することで、数ヶ月後に「統合失調感情障害」と診断が確定。
今では、躁の前兆が出た段階で調整できるようになり、入院せずに生活を継続できています。
まとめ：見えにくい“不安定さ”に寄り添うということ
統合失調感情障害は、「現実の捉え方」も「感情の動き」も大きく揺れ動く病気です。
一見元気そうに見えても、内側では強い不安や混乱と闘っている人もいます。
だからこそ、
・決めつけず、観察を続けること
・安心できる関係性を築くこと
・「変化」をキャッチし、医療につなぐこと
それが、精神科訪問看護の最大の役割です。
れむりあでは、「揺らぎ」を“否定せず”、
一緒にその波の中でバランスを取っていくような関わりを続けています。
