はじめに
ドアの鍵を何度も確認する。
手を何十回も洗わないと気が済まない。
「自分のせいで何か悪いことが起こるかも」と頭から離れない…。
こうした行動や思考は、単なる“心配性”ではなく、「強迫性障害（OCD）」という病気かもしれません。
そしてこの病は、本人も「おかしい」と自覚しながらもやめられないという、強い苦しみを伴います。
今回は、精神科訪問看護ステーション「れむりあ」が実際にかかわる中での経験をもとに、
強迫性障害に対する理解と訪問看護の支援のあり方について、やさしく・実践的にお伝えします。
強迫性障害とは？
強迫性障害（Obsessive-Compulsive Disorder：OCD）は、不安障害の一種です。
主に以下の2つの症状で構成されます：
① 強迫観念（Obsessions）
→ 自分の意思に反して頭に浮かんでしまう、不快で不安な考えやイメージ
（例：「汚れているかもしれない」「誰かを傷つけたかもしれない」）
② 強迫行為（Compulsions）
→ その不安を打ち消すために繰り返す行動や儀式
（例：手洗い、確認行動、数を数える、特定の順序で物事を行う）
この2つが組み合わさることで、日常生活に深刻な支障をきたします。
よくある強迫行為の例
- 何度も鍵を確認しないと外出できない
- 手が汚れている気がして1時間以上洗ってしまう
- 自分の行動が原因で他人が死ぬのではと不安になる
- 頭の中で特定の言葉を繰り返さないと落ち着かない
- 左右対称や数字に異常なこだわりがある
どの例も、「やめたくても、やめられない」ことが特徴です。
そして、「こんな自分はおかしい」と思いながらも、止められない自責感と戦っている方が多いのです。
発症の背景と影響
原因は明確ではありませんが、遺伝的要因・脳内物質（セロトニン）バランスの乱れ・環境的ストレスなどが複合して発症すると考えられています。
生活への影響は深刻で、
- 外出が困難になる
- 学校や仕事を継続できない
- 家族関係が悪化する（巻き込み・強要など）
- 本人の自己肯定感が極端に低下する
など、長期的な生活障害につながることも珍しくありません。
本人が抱える“見えない葛藤”
強迫性障害の苦しさは、外から見ると分かりにくいものです。
しかし本人の内側では、次のような葛藤が渦巻いています。
- 「わかっている。でもやらないと不安で壊れそう」
- 「周囲の人にも迷惑をかけている。でも止められない」
- 「気にしないようにしても、勝手に浮かんでくる」
- 「薬で治るの？一生このままなの？」
その苦しみは、“脳の誤作動”であるにもかかわらず、「性格の問題」と誤解されやすいのも、この病気の辛さです。
れむりあ訪問看護のかかわり方
当ステーション「れむりあ」では、強迫性障害の利用者様に対し、以下のような視点と支援を大切にしています。
✅ 1. 「共に観察する」スタンス
強迫行為を止めるよう指示したり、否定したりするのではなく、まずは
- 「どんな時に不安になるのか」
- 「どんな行為がどれくらいの頻度で起きているのか」
- 「どれくらい本人が困っているのか」
を一緒に観察・記録することから始めます。
本人が自分の状態を客観的に把握できるようになることが、回復への第一歩です。
✅ 2. 焦らず“1ミリずつ”を共有する
強迫性障害の支援では、「少しずつ慣れる（曝露反応妨害法）」が有効とされていますが、
実際の現場では「今日は石けんの量を1プッシュ減らせた」など、極めて小さな変化の積み重ねです。
れむりあの看護師は、たとえば
- 「昨日より1分早く洗い終わった」
- 「一度、確認を我慢できた」
- 「朝の気分を“普通”と表現できた」
などの“小さな前進”を見逃さず、共に喜びます。
✅ 3. 薬物療法と心理療法の橋渡し
強迫性障害には、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの薬物療法が効果的とされます。
しかし、薬に対する抵抗感が強い方も多いため、
- 「副作用について不安なこと」
- 「飲んでも変化がないように思えること」
- 「飲んでいる意味が分からない」
といった相談にも丁寧に応じ、医師と連携して情報の橋渡しを行います。
また、心理士によるCBT（認知行動療法）と併用されている方には、
「セッションで話したことを、訪問で一緒に復習する」支援も行います。
✅ 4. ご家族の“巻き込み”への対応
強迫性障害では、ご家族が行為に巻き込まれるケースも多く、
- 「これ洗って」「確認して」と何度も頼まれる
- 「やらないと本人がパニックになるから、やってしまう」
という状況が慢性化し、家族も疲弊してしまうことがあります。
れむりあでは、ご家族に対しても
- 「境界線を守ることの重要性」
- 「やってしまった後の自責を手放すこと」
- 「看護師に一時的に“受け皿”を任せること」
など、現実的な関わり方の工夫を一緒に考える支援を提供しています。
Q&A よくある疑問に答えます
Q. 自分でもおかしいとわかっているのに止められないのは、どうして？
→ 強迫性障害は“脳の誤作動”です。意志の問題ではありません。
Q. どう接したらいいのか分からない…
→ 否定せず、「それで困っているんですね」と共感することが第一歩です。
Q. 訪問看護では何をしてくれるの？
→ 行動観察、安心の土台づくり、医療・心理支援との橋渡し、生活の再構築など、30分の訪問にできる限りの支援を詰め込んでいます。
訪問の現場から：Aさんのケース（30代・女性）
Aさんは、「手を洗わずにはいられない」という症状から、
1日のほとんどを洗面所で過ごす生活になっていました。
訪問を始めた当初は、私たち看護師が部屋に入るだけでも手を洗い直すほど敏感でした。
しかし、定期訪問の中で少しずつ、
- 「その場では洗わず、あとで洗う」ことにチャレンジ
- 不安な気持ちを言葉で伝えられるようになる
- 外出を意識し、手袋でのコンビニ買い物を実行
と、小さな変化が積み重なり、現在は週に一度、近所のスーパーに行けるようになりました。
まとめ
強迫性障害の支援に“近道”はありません。
でも、「そばにいてくれる人がいる」「見てくれている人がいる」という実感が、
本人の“回復する力”を目覚めさせていきます。
精神科訪問看護「れむりあ」は、
その方のペースで、「不安の支配」から「自分自身の選択」へと歩めるよう、そっと後押しし続けます。
